[摘要] 目的 探讨骨折治疗仪结合红光治疗仪治疗严重开放性骨折的临床疗效。方法 第一阶段，骨折治疗仪治疗，收集我科从2012年1月至今的90例开放性骨折的患者进行分组治疗；第二阶段，高能窄谱红光治疗，选取以上90例患者中术后创面难以愈合的40例进行分组治疗，观察治疗结果。结果  使用骨折治疗仪治疗，消肿止痛及骨痂生长程度明显优于常规骨折治疗；采用光子治疗仪治疗后，创面愈合情况也优于常规换药。 结论  骨折治疗仪结合治疗开放性骨折，既能保证骨折愈合，又能避免伤口的感染，缩短创面愈合时间，从而降低感染率，提高临床疗效，值得推广使用。
        [关键词]开放性骨折 骨折治疗仪 电磁场 

        开放性骨折^[1,2]是创伤骨科的常见病，是指骨折断端与外界相通，并伴有骨折处皮肤及软组织的严重损伤。当今社会发展迅速，高能量损伤所致的开放性甚至粉碎性骨折越来越多，病情复杂，治疗难度加大。由于严重的开放性骨折导致的皮肤及软组织血运破坏严重、骨折粉碎严重，往往会发生皮肤软组织感染，骨折不愈合或延迟愈合；如果感染得不到及时控制，很可能导致骨髓炎的发生。其治疗成为骨科医师所面临的难题。
        我院使用H G B-200骨折治疗仪结合红光治疗仪治疗严重开放性骨折，自2012年1月开始至今，在治疗开放性(粉碎性)骨折术后骨折及创面愈合的疗效比较满意。本试验分为两个阶段:第一阶段，骨折治疗仪治疗阶段，收集我院骨科病区2012年1月至今的90例开放性骨折患者进行分组治疗;第二阶段，结合高能窄谱红光治疗阶段，选取以上90患者中术后创面难以愈合的40例进行分组治疗，观察并比较治疗效果。现报告如下。
        1第一阶段
        1.1资料与方法
        1.1.1一般资料 本组患者共90例，按照随机对照分组的原则将本组患者分为2组，即试验组(骨折治疗仪辅助常规骨折治疗)和对照组(常规骨折治疗)各45例。单侧股骨干骨折各6例;上肢骨折9例，均为单侧:其中肱骨干骨折各3例，桡尺骨干骨折6;下肢胫腓骨骨折各20例:单侧18各例，双侧各2例;股骨大小转子间骨折各8例;骨盆骨折各2例。治疗组与对照组的患者在年龄、性别、受伤时间、骨折损伤程度(骨折部位、骨折数目、皮肤及软组织损伤情况、骨折是否移位等)上均具有可比性(P>0.05)。所有患者均排除各种可能影响骨折及创面愈合的内科疾病。
        1.1.2治疗方法  对照组给予常规治疗:伤口清创、缝合，消肿、制动，克式针、外固定支架或AO内固定加常规对症处理，在医师指导下进行合理的康复锻炼。试验组在对照组常规治疗的基础之上，于患者骨折固定术后开始加用H G B-200电脑多功能骨折仪治疗。具体使用方法:关机状态下，在骨折两端皮肤上交错放置2组红、白电极，即骨折近端为红、白电极，远端反之。用绷带固定好电极片，开机，依据患者的情况合理调节电流大小，进行电刺激治疗。一般每次30min，每天2次，7d为1个疗程。
        1.1.3观察指标  ①骨折治疗仪治疗5d后对疼痛疗效的观察;治疗7d后肿胀情况的观察;2组患者的骨折线清晰程度，原始骨痂是否形成及骨痂的生长情况等。②骨折愈合情况:分别在治疗1个月、3个月、5个月后摄数字X线(D R)片复查，用“0”表示骨折线清晰，无任何骨痂生长;“+”表示骨折线模糊，有淡薄骨痂生长或骨膜反应;“++”表示骨折端有中等量或以上骨痂生长。
        1.1.4统计学方法计数资料采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
        1.2第一阶段结果
        1.2.1试验组与对照组消肿及镇痛效果比较   骨折治疗仪组消肿止痛的效果明显优于对照组，见表1。

 2.2骨痂出现时间(月)与程度的关系(例数)试验组骨痂生长明显优于对照组，见表2。

        2第二阶段
        2.1资料与方法
        2.1.1一般资料选  取第一阶段经骨折治疗仪治疗后创面难以愈合的患者40例，其中男28例，女12例，年龄12岁~71岁，平均创面面积(108.45±25.35) cm2。随机分组：红光治疗仪治疗组20例(试验组)，常规换药治疗组20例(对照组)。2组在年龄、性别、受伤时间、术后创面大小等方面比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。
        2.1.2治疗方法  治疗组根据创面情况，对于有溃疡的创面先用生理盐水反复冲洗，并将创面坏死组织彻底清除至正常组织显露。患者取合适体位，将创面有效暴露于红光治疗仪下照射治疗，光源对准创面处，距离为20cm~30cm，15min/次，Bid，7 d为1个疗程。特别注意：红光光线必须全部覆盖创面；治疗者要求配戴遮光镜，避免光污染。对照组以骨科常规换药术治疗创面。
        2.1.3观察指标  ①伤口创面的愈合时间。②疗效指标，包括自觉症状(疼痛)和他觉症状(感染，溃疡，渗出，肉芽组织的生长情况)。按照各项疗效指标将疗效分为三类^[3]，显效：创面疼痛明显减轻，上皮化明显加快，愈合时间，2周；有效：创面疼痛减轻，上皮化愈合加快，愈合时间14 d~20 d；无效：创面疼痛未减轻，愈合时间显著延长≥21 d，愈合后瘫痕明显。总有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%。
        2.1.4统计学方法   计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
        2.2第二阶段结果
        2.2.1试验组和对照组创面愈合时间比较    对照组患者的创面愈合时间明显长于试验组(P<0.05)，见表3。

        2.2.2  2组创面愈合率比较    试验组的创面愈合率明显高于对照组(P< 0.05)，见表4。

        3讨论
        临床研究发现，骨折的类型和软组织损伤程度是影响骨折患者远期疗效最重要的两大因素^[4]，强调骨折坚强固定及软组织保护也是AO的原则。开放性骨折和闭合骨折相比，其皮肤及软组织感染、坏死的发生率明显要高。因此，治疗开放性骨折在强调骨折愈合的同时更要注重骨折处皮肤软组织的损伤情况。
        自上世纪80年代有研究^[5]报道用脉冲电流刺激可以治愈骨折不愈合的病例，不少关于骨折治疗仪治疗开放性骨折的临床研究相继展开，其结果肯定了骨折治疗仪的临床疗效^[6,7]。在手术将骨折部位复位、固定之后的2周~3周为血肿机化期，在纤维母细胞向软骨母细胞和成骨细胞转化时使用适当电刺激，促进骨折愈合，经X线复查均表明电磁场能够有效促进成骨细胞的生成^[8]。
        开放性骨折患者在住院期间往往难以忍受骨折及软组织严重损伤带来的疼痛刺激以及肿胀感，有研究表明：骨质内有生命力的骨髓本身就自带生物电，而且骨折后整个长骨干带负电，骨折线处电压最大^[9]。也就是说，当使用骨折治疗仪，骨折两端接通电刺激后，此时骨组织同时受到内外两种电信号刺激，这两种电刺激通过以下机制帮助患者消肿、镇痛并促进骨愈合：①刺激横纹肌收缩，加速肌间血液及淋巴循环，减轻水肿。②刺激微血管开放，丰富骨折端血供，加速纤维骨痂及骨小梁的形成。③电信号使中枢神经系统释放镇痛物质，缓解疼痛。内生电信号可以改善细胞代谢，促进骨纤维细胞及原始骨痂的形成，同时还可稀释致痛因子以缓解疼痛。总之，在临床治疗的过程中采用骨折治疗仪辅助治疗开放性骨折效果非常显著，并且可以发现中频干扰电流对促进血液循环和镇痛效果非常显著。电刺激达到一定的频率时，能够使骨内化骨明显增加，并且软化骨也有明显加强，从而可以大大缩短骨折愈合时间，提高患者的生活质量。
        红光治疗仪产生的红光，由于其特定的波长可以被“细胞工厂”线粒体强烈吸收，使线粒体功能增强，细胞活力也随之增强，骨折创面的肉芽组织获得新的生机，加速其愈合；还可以刺激损伤的末梢神经轴突生长，使神经髓鞘形成加快，加速骨骼肌肉再支配，加强免疫细胞的吞噬功能，从而达到消炎及提高机体免疫力等效果^[10]。此外，光子产生的光化学效应和光热效应，能有效降低炎症部位的炎症因子5-羟色胺的浓度，减轻疼痛。
        红光治疗仪操作简单，已经广泛应用于治疗各种类型骨折导致的创面，无痛治疗，经济可靠。特别是开放性骨折伴有严重皮肤软组织损伤的患者较易接受，既起到创面治疗作用，又使患者避免受到酒精、碘伏、过氧化氢等消毒液擦洗伤口时产生的疼痛刺激。治疗时注意不可离患者身体过近，避免烧伤^[11]。
        关于电信号能够刺激骨生长、促使骨折愈合的文献研究已较多^[12]，而红光治疗仪用于骨科治疗开放性骨折术后创面及切口是一种全新的疗法。将两者结合治疗开放性骨折，既可保证骨折的愈合，又避免了伤口感染，缩短创面愈合时间，从而降低感染率，提高临床疗效，具有较高的经济和社会效益，值得临床推广使用。

参考文献：
        [1]王永维，张志勇.外固定支架在胫胖骨多段开放性骨折治疗中的应用[J].当代医学，2011,17 (2) : 91.
        [2]刘鸿程，邹玉莲，赖优良.双臂外固定治疗胫胖骨多段开放性骨折的近期疗效[J].中国骨与关节外科，2010, 3 (6) : 455-457.
        [3]吴在德.外科学[M]工北京:人民卫生出版社，2000:78.
        [4]陆军，陈辉，李永刚.延期切开复位内固定治疗胫骨P ilon骨折[J].中华骨科杂志，2004,24(1):40-43.
        [5]  ZicherL.Repairofnon-union by electrically pulsed current stimulation[J]C lin Orthop,1981，161: 115.
        [6]王贵润，许立红，杨晓青，等.微创组合式外固定器并脉冲电流刺激治疗胫胖骨粉碎性骨折[J].中国骨伤，2007, 20 (12):848-849.
        [7]周银秀，需明莉，邓艳华，等.骨折治疗仪联合接骨散外敷治疗老年椎体骨折的临床观察[J]护理研究,2008,22(11):2865-2866.
        [8]娄思权，党耕田丁，孙远患，等.直流电强电场刺激治疗骨折不愈合的临床观察与实验研究[J]北京大学学报(医学版),1993,25(4):267-269.
        [9] Freidenbxg AB，Bxighfin CT. Bioelectric,Potentials in bone[J].Joint Surg(A rm)，1996,48:951.
        [10]张关玲，罗亚萍，钱小芳.光子治疗仪在临床外科中的应用[J].医疗器械，2007,4(30):164.
        [11]刘丽红，严艺.光子治疗仪在外科感染术后切口中的应用[J].中华现代护理杂志，2011,17 (30) : 74-75.
        [12]严莉莉，张崇文.电刺激成骨的实验研究作用机制[J]中华骨科杂志，1990,10(4):303.