摘要:随着医疗技术和光学技术的发展，人们越来越注重医学理论和光学理论的结合在临床上的应用。综合近几年的国内外文献，对红光照射治疗人体皮肤病作了简要介绍，旨在为临床医生和科研人员提供文献参考。
关键词:红光;皮肤病;治疗;临床应用
中图分类号:R 751     文献标志码:A     
文章编号:1674-490X(2013)06-0097-06

        红光是自然界可见光谱中波长为620~760 nm的光线，它所引起视网膜的光感为红色，因而称之为红光。红光兼有光化学作用和热作用，对人体组织的穿透性较强，穿透深度可达30mm^[1]，是其他波段的光波所不具备的，可以起到更明显、更直接的生物效应。随着生活节奏的加快，人们的生活压力逐渐增高，皮肤病的发病率也随之增高。目前，红光照射在临床治疗皮肤病中逐步得到不断探索和应用。

        1、红光对皮肤溃疡的影响
        皮肤溃疡是由各种原因造成的深达真皮或者皮下组织的缺损，是皮肤科中常见的继发皮损^[2]。皮肤溃疡是由于局部组织营养状况下降、缺血、缺氧等原因导致的，因而容易合并感染。溃疡表面常覆有渗液和脓液，产生难以忍受的疼痛或瘙痒等症状，给患者带来很大的身心损害。临床上治疗皮肤溃疡多采用局部治疗的方法。有研究^[3-4]表明，红光照射人体后，可以产生光化学作用，促进细胞活性和表皮生长因子(EGF)的分泌，促进细胞增殖，提高创面内巨噬细胞的吞噬功能和机体免疫力。李成伟等^[5]发现，红光治疗不仅可以缩短创面愈合时间，还可以减轻愈合过程中的疼痛。路金瑞等^[6]研究也发现，应用红光局部照射皮肤溃疡处，联合皮肤科常用的治疗溃疡药物，可以激活创面的免疫能力，促进活性细胞的聚集，增强抑菌消炎的作用，从而更有效地加速了创面的修复能力，减轻感染，减少患者痛苦。刘力等^[7]应用改性甲壳素创面修复凝露联合红光照射治疗慢性皮肤溃疡的研究也表明，红光局部照射联合皮肤科常用治疗溃疡药物，可以促进皮肤溃疡的愈合。因而利用红光照射治疗皮肤溃疡可以有效缩短溃疡愈合时间，而且此法安全、可靠，不受环境、条件的限制，具有很好的使用价值。
        2、红光对带状疱疹的影响
        带状疱疹是由嗜神经和皮肤的水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤疾病。病毒可以侵入血流引起病毒血症;可侵犯神经节引起发炎、坏死，产生神经痛;还可侵及皮肤形成单侧沿神经节段分布的集簇性疱疹^[8]。现有研究^[[9-11]]表明，发光二极管(light em ittitig diode,  LED)红光可以增强白细胞的吞噬作用，从而加快消散炎性症状，缓解疼痛;刺激受损的神经末梢轴突的生长，加快神经纤维髓鞘的形成;提高IgG的抗原亲和性，提高机体免疫力。辛鹏等^[12]研究发现，应用LED红光辅助更昔洛韦治疗带状疱疹，可以加速带状疱疹愈合，防止瘢痕形成，减轻神经疼痛症状，缩短治疗疗程。另外还有研究^[13]表明，红光照射通过抑制白介素-6 ( IL-6)的产生，降低IL-6 m R N A的表达水平，减轻瘢痕的形成。汪春惠^[14]将76例带状疱疹患者随机分为对照组36例和治疗组40例，对照组只采用常规治疗，治疗组采用红光治疗仪和常规抗病毒治疗。通过比较两组结果发现治疗第7天时治疗组有效率显著高于对照组;治疗组在治愈时间上也少于对照组。由此可见，红光可以缩短带状疱疹的治疗疗程，提高疗效，减少瘢痕形成等后遗症，从而促进带状疱疹的痊愈。此外红光可加快疱疹结痂、脱痂，能有效缓解疼痛，减轻患者痛苦。因此红光照射治疗作为一种疗效确切且简便易行的治疗带状疱疹的物理疗法，值得在临床上推广。
        3、红光对脂溢性皮炎的影响
        脂溢性皮炎是由于皮脂溢出过多，其分解产生的游离脂肪酸刺激皮肤而引起的炎症。该病通常表现为油腻性红斑、脱屑，常伴有烧灼感或瘙痒，多为慢性病程，易复发。目前常见的治疗方法主要是应用外用去脂药、抗真菌药等药物治疗的方法，而国内关于应用红光治疗脂溢性皮炎的研究报道并不多见。曹妍等^[15]在应用高能窄谱红光照射治疗面部脂溢性皮炎疗效观察的实验中，将48例患者随机分为对照组和治疗组，对照组外用5%硫磺霜治疗，治疗组采用波长为633 nm的红光照射。其实验结果发现，对照组有效率只有37.50%，而红光治疗组高达87.50%，两组结果有显著性差异。该实验结果表明：（1）红光照射可使肥大的皮脂腺缩小，减少油脂的分泌，抑制糠秕孢子菌等增殖。（2）多次红光照射可以淡化患者面部炎症导致的色素沉着，使胶原合成增多，从而起到一定的嫩肤作用。也有研究认为，应用640 nm强脉冲光治疗面部脂溢性皮炎可以使患者面部皮损明显改善，而且安全有效^[16]。因此，采用红光照射治疗面部脂溢性皮炎疗效显著、安全简便而且没有明显不良反应，值得在临床上应用。
        4、红光对尖锐湿疣的影响
        尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(hum an papillom a vinzs, HPV)感染而引起的一种性传播疾病。其临床表现为小而柔软的淡红色丘疹，质地柔软，有时候触碰后会出血。Fehr等^[17]研究发现，应用一定波长的红光照射，可以使红光与病灶和周围受感染细胞内的5-氨基酮戊酸发生光化学动力反应，较好地清除组织内的H PV而达到预期的治疗效果。朱爱凤等^[18]在红光治疗尖锐湿疣术后创面的疗效观察实验中，将160例尖锐湿疣术后患者随机平分为两组，观察组用生理盐水清洗后，应用红光照射和外涂京万红软膏治疗;对照组用生理盐水清洗后，只外涂京万红软膏。随访8个月后，观察组总有效率为93.7%;对照组总有效率为75.0%，两组差异有统计学意义。该实验结果和相关研究^[19-20]均表明，红光不仅可以使线粒体的过氧化氢酶活性增加，加速5-HT的排出，改善血循环;还可以增加白细胞的吞噬作用，能够很好地收敛和干燥伤口，达到消毒、消肿、止痛、止痒的修复作用，促进细胞的合成和伤口及溃疡面的愈合。由以上研究结果可以得出，红光照射治疗尖锐湿疣术后创面效果显著，而且操作简便、安全、无不良反应。
        5、红光对湿疹的影响
        湿疹是一种皮肤炎症性反应。其临床表现为多形性皮损，对称分布，易有渗出倾向，自觉瘙痒剧烈，病情反复，迁延不愈^[8]。患者常因瘙痒难忍而挠抓加重，严重影响患者的生活质量。传统治疗以激素为主，具有明显的不良反应，疗效欠佳。赵文利等^[21]在红光治疗仪治疗创伤性湿疹的临床效果评价中发现，红光能在较短时间内促进病变组织蛋白质固化，改善局部血液循环，促进组织的新陈代谢和鳞状细胞增生，加速吸收渗出物，减弱肌张力，根除糜烂组织。还有研究^[22]表明，红光照射可以加快胶原蛋白沉积，促进伤口愈合。由此可见，红光通过改变血流动力学、加快渗出物的吸收等作用减轻皮肤炎症反应，加速湿疹的康复。
        6、红光对面部瘫痕的影响
        “瘢痕”是物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致皮肤软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复^[8]。萎缩性瘢痕是一种最不稳定的瘢痕组织，又称不稳定瘢痕。面部萎缩性瘢痕是一种损容性疾病，发病年龄多在20~30岁，瘢痕增生期的几年时间几乎让患者苦不堪言，而后的萎缩期又使患者面目全非，功能障碍，造成患者极大的身心障碍，严重影响了患者的工作学习。中国目前采用微晶磨削^[23]的方法治疗面部萎缩性瘢痕，术后皮肤有血液和血清渗出，面部的皮肤受到汗液、渗液、坏死组织的刺激容易遭受感染。
鉴于此问题，苏慧等^[24]在面部萎缩性瘢痕磨削术后创面用LED治疗的效果观察及护理研究中发现，红光有保持创面干燥、消炎镇痛、促进细胞新陈代谢、提高机体免疫力等作用，可以促进创面的恢复，减少渗液，缩短创面愈合时间。该方法治疗时间短，减轻了患者对磨削术后的顾虑，值得临床借鉴。
        7、红光对天疱疮的影响
        天疱疮是一组慢性水疱性皮肤病，抗体直接作用于角质形成细胞的表面，通过棘层松解这一过程，造成角质形成，细胞间粘附丧失。目前国内主要应用激素治疗，效果较好，病死率不足5%，但常死于并发症^[25]。如何在合理应用激素的同时，及早控制皮损，降低并发症是当前亟待解决的问题。针对这个难题，代喆等^[26]在糖皮质激素配合红光治疗仪治疗寻常型天疱疮疗效观察中发现，红光比紫外光穿透力强，可以作用于较深层组织。促进照射部位血液微循环，增加线粒体的过氧化氢酶活性，提高机体免疫功能，加快该处细胞的新陈代谢及细胞合成，促进糜烂面愈合^[27]。红光照射疗法具有操作方便、无禁忌证、无不良反应等优点，临床应用前景广阔。
        8、红光对烧伤预后的影响
        烧伤是由高温、化学物质或电流引起的组织损伤。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重，缺氧症状也加重。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同^[28]。烧伤主要有三类后遗症:(1)烧伤后外观愈合欠佳，成功植皮后也收不到预期效果;(2)深度烧伤会殃及汗腺体或其导管，痊愈后皮肤无排汗功能;(3)烧伤者留下难以恢复的瘢痕，心理伤害往往比身体创伤更大^[29]。因此，在烧伤治疗中康复医疗占有非常重要的位置^[30]。近二十年来随着医学界创面愈合机理认识的加深，开始重视红光促进创面愈合的研究。有研究^[31-33]表明，对红光照射大鼠溃疡创面的试验病理发现，红光通过光量子的生物刺激作用，提高创面内巨噬细胞吞噬功能，促进上皮细胞、成纤维细胞的再生，从而加速创面的愈合。Zhang等^[4]研究表明，红光照射可刺激表皮生长因子分泌，促进细胞增殖。另外W helan等^[34]牲采用LED红光对体外培养的上皮细胞进行一定剂量照射的实验中，测得繁殖率比对照组增加55% ~71%。尹会男等^[35]也通过采用红光治疗促进猪II度烧伤创面的再上皮化，促进了创面的愈合。以上研究均充分表明，红光在烧伤创面愈合过程中可以促进细胞生长，加快创面的愈合。
        9、红光对激素依赖性皮炎的影响
        激素依赖性皮炎是由于滥用或误用外用激素制剂所引起的皮肤慢性炎症，以面部较为常见^[36]。目前该病还缺乏有效的非激素外用制剂及有效的物理治疗。因此，患者常常在一定的时间内仍然对激素制剂有依赖性，症状难以及时控制。
    为了解决这一临床难题，陈宏辉等^[37]在乙氧苯柳胺软膏联合红蓝光治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察中发现，用红光对皮肤进行照射，能改变细胞结构，杀死细菌，为新生细胞提供一个适合的环境;能修复炎性老化、缓解日晒灼伤，而不伤害到皮肤;能美白皮肤、促进皮肤弹性。目前只有单纯红光治疗面部激素依赖性皮炎的报道^[38]，证实其有效，且无明显不良反应，但其具体作用机制目前尚不明确。根据其抗炎杀菌及可以修复皮肤屏障的作用，可尝试用于面部激素依赖性皮炎的治疗。
        10、红光对痤疮的影响
        痤疮是一种多因素的疾病，好发于青春期。其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。主要有粉刺、丘疹、脓疱，囊肿结节等四种类型^[2]。虽然痤疮是有自愈倾向的疾病，但是痤疮本身以及痤疮治疗不及时引起的瘢痕可以严重影响患者的生活质量，造成患者的精神压力和经济负担，需引起关注。在痤疮治疗中，传统的单纯药物治疗起效较慢、疗程长、存在一定的药物不良反应。
        近年来红光治疗或联合药物治疗痤疮取得了较好的疗效^[39-40]，以红光为主的光疗法治疗痤疮有了一定的发展，其疗效逐渐得到同行的认可，为痤疮的治疗开辟了新途径。另外P apageorgiou等^[41]认为，红光有抗炎抗菌作用，治疗轻、中度痤疮有效，不良反应少。傅珊虹等^[42]在红光联合中药面膜治疗寻常痤疮的临床疗效观察中也认为，红光联合中药面膜治疗痤疮，皮疹及炎症消退快，对清除粉刺、丘疹、丘疱疹和脓疱均有效，尤其对轻、中度痤疮疗效显著。红光联合治疗的方法是新兴的疗法，相对于单纯药物而言，具有起效快、疗程短、安全性好、不良反应少等优点^[43]，适用于各年龄段患者。
        11、红光对斑秃的影响
        斑秃是一种突然发生的良性、复发性、非瘢痕性的以脱发为临床表现的皮肤疾病^[44]。其发病机制目前尚不完全清楚，多认为是一种组织特异性的自身免疫性疾病，与毛囊周围CD4+T淋巴细胞及CD8+T淋巴细胞比例失衡有关。以往临床上常外涂皮质类固醇及口服中西药等多种方法，但疗程长、见效慢，且疗效不甚显著。近年来，多种物理因子被证明治疗效果良好。何炎桂等^[45]采用红光加皮质类固醇激素注射治疗斑秃，并与单纯注射皮质类固醇治疗作比较后，发现联合应用有促进毛发生长的作用，疗程缩短，显效及治愈率高于单独注射治疗。另外，赵琴^[46]在630 nm红光照射治疗斑秃的疗效观察中发现，红光能通过刺激视觉感受器——眼睛，兴奋大脑皮层，使人精神振奋，起到辅助治疗作用。
        综上所述，红光具有光化学效应和热效应，可以治疗和辅助治疗多种皮肤相关疾病。其应用机理主要是:可以提高创面内巨噬细胞的吞噬功能和机体免疫力，可以改善血液循环，促进细胞增殖;可以利用热效应保持创面干燥，加速创面的修复;可以刺激受损的神经末梢的轴突生长，加快神经纤维髓鞘的形成，减轻神经疼痛症状;可以加速带状疱疹愈合，防止瘢痕形成;可以使肥大的皮脂腺缩小，减少油脂的分泌，抑制糠秕孢子菌等增殖、控制炎症反应;可以淡化面部色素沉着，具有嫩肤作用;具有生发作用，可以促进毛发生长。
到目前为止，红光在医学研究和临床上的应用还较少，而红光照射疗法具有安全、有效、简单、无明显不良反应等优点，相信通过对红光生物效应的研究和医学技术的深入发展，红光照射疗法作为一种物理治疗手段，在临床上的应用将日益受到重视，具有广阔的发展前景。

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