【摘要】目的：观察针刺锥体交叉区、颈部夹脊刺联合红光照射治疗颈源性头痛（CEH）75例的效果。方法：选取我院收治的CEH患者76例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组给予红光治疗，观察组在对照组基础上给予针刺椎体交叉区结合颈部夹脊刺治疗。观察两组临床疗效、疼痛程度、颈椎活动度、中医症状积分情况。结果：观察组总有效率91.89%，显著高于对照组73.68%（P＜0.05）；治疗后两组VAS、ROM评分显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组头痛、眩晕、颈部僵硬、耳鸣积分显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：针刺锥体交叉区、颈部夹脊刺联合红光照射治疗可有效缓解CEH患者临床症状和颈椎活动度，提高临床治疗效果。

主题词 头痛／中西医结合疗法 针刺疗法 红光照射

中图分类号：R747.2 文献标识码：A  DOI:10.3969/j.issn.1000-7369.2017.09.059
        颈源性头痛（cervicogenic headache，CEH）在临床中较为常见，主要临床症状有头痛、眩晕、颈部僵硬等，其发病率在头痛症状中所占比例高达20%，严重影响患者生活和工作。目前西医常用治疗方法有神经阻滞、激素注射、非甾体类抗炎药等，但易导致腹泻、胃肠溃疡等副作用，此外长期服用可增加耐药性。中医在治疗CEH方面具有独特优势，针灸是常用方式，可有效缓解临床症状。有资料显示^[1]，在中医治疗基础上联合红光照射治疗可提高治疗效果。基于此，本研究采用针刺锥体交叉区、颈部夹脊刺联合红光照射治疗CEH患者，以期为此类患者寻求更为安全有效治疗方案。

资料与方法
1 一般资料
        选取2014年3月至2015年3月我院收治的CEH患者75例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组37例，年龄（45.52±10.31）岁；病程（3.65±1.20）年；疼痛部位枕部14例、头顶11例、颞部8例、前额4例；轻度疼痛19例、中度11例、重度7例；胀痛14例、跳痛9例、钝痛8例、其它6例。对照组38例，年龄（46.15±10.24）岁；病程（3.56±1.17）年；疼痛部位枕部16例、头顶10例、颞部9例、前额3例；轻度疼痛21例、中度12例、重度5例；胀痛13例、跳痛10例、钝痛7例、其它6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 纳入标准：符合CEH诊断标准，且经MRI检查证实；治疗期间为头痛发作期；年龄18~80岁；患者对本研究均知情同意。排除标准：依从性差，无法配合本研究者；严重心、肝、肾等重要脏器疾病；颅脑器质性疾病或五官科疾病所致头痛；妊娠期或哺乳期妇女；患有精神障碍史或神经系统疾病；凝血功能障碍或骨质疏松症；针灸禁忌症；颈枕部皮肤感染或者破溃。

2  治疗方法
        对照组给予红光照射治疗。采用KHC-H-Ⅱ型红光治疗仪（北京市科宏诚科技发展有限责任公司生产）照射上述穴位，每次取穴3~4个，波长为（630±5）nm，光功率＞3W；光功率密度＞40mW/cm2，采用连续运行方式治疗。1次/d，持续治疗10d。观察组在对照组治疗基础上给予针刺椎体交叉区结合颈部夹脊刺治疗。椎体区：椎体交叉前、后在体表的投影，于玉枕穴和天柱穴的连线部位，等距离针刺4针，深度以0.2~1.0寸为宜。第1~3颈椎棘突下旁开0.5寸即为颈夹脊穴（C1~C3）。针刺方法：对针刺部位进行常规消毒，采用1.5寸毫针针刺双侧椎体交叉区和颈夹脊穴，给予平补平泻手法，以患者感觉酸、麻、胀或触电样扩散性传导为度。留针30min。1次/d，持续治疗10d。
3  疗效评价标准
        治疗后参照《中医病症诊断疗效标准》对临床治疗效果进行评估，痊愈：头痛、眩晕等临床症状及体征完全消失，可正常工作和生活；显效：头痛、眩晕等临床症状和体征显著改善，偶有诱因表现为颈部轻微不适；有效：头痛、眩晕等临床症状和体征有所改善，工作和生活受到影响；无效：头痛、眩晕等临床症状和体征无改善甚至加重，工作和生活受到严重影响。总有效率为痊愈、显效、有效之和的百分比。疼痛程度：分别于治疗前、治疗后采用视觉模拟评分法（VAS）对患者头痛程度进行评估：采用标有0~10刻度的直尺，患者根据自身疼痛程度在直尺相应位置进行标注，其中0分表示无痛；1~3分表示可忍受，能正常生活和睡眠；4~6分表示疼痛影响生活和睡眠；7~10分表示剧烈疼痛，严重影响生活和睡眠。颈椎活动度：分别于治疗前、治疗后采用颈椎活动度评分（ROM）进行评估，其中1分、2分、3分、4分分别表示活动自如、活动程度和范围受限、颈部肌肉僵硬，活动费力、基本不能活动^[2]。中医症状积分：分别于治疗前、治疗后参照《中药新药临床研究指导原则》统计主症和次症积分，其中主症为头痛、眩晕，次症为颈部僵硬、耳鸣。按照无症状、轻度、中度、重度分别记为0分、2分、4分、6分，分值越高，表明该项症状越严重。
4 统计学方法
        采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料用描述，t检验；计数资料用“率”描述，用X²检验,当P＜0.05时，差异具有统计学意义

结果
1 临床疗效比较  观察组痊愈9例，显效17例，有效8例，无效3例，总有效率为91.89%。对照组痊愈3例，显效11例，无效10例，总有效率为73.68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 疼痛程度和颈椎活动度比较  治疗前两组VAS、ROM评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组VAS、ROM评分显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1  两组疼痛程度和颈椎活动度比较（分）

3 中医症状积分比较  治疗前两组头痛、眩晕、颈部僵硬、耳鸣积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组头痛、眩晕、颈部僵硬、耳鸣积分显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

讨论
        祖国医学将CEH归于“头痛”、“颈项痛”等范畴，认为其由内因和外因共同作用产生。外因为风、寒、湿、邪入侵机体，气血亏虚、筋脉失养、血脉阻滞；风寒客于经络，营血失和、腠理疏松，导致痛无定处。内因为阴阳失衡、肝郁气滞、扰乱气机、邪气上犯，侵入癫顶^[3]。脾失健运、痰湿内阻、筋失濡养；阴虚阳衰、脉道血瘀、脑络阻塞。该病治疗原则为调节阴阳、活血化瘀、疏经通络、健脾养胃、化痰祛湿、疏肝解郁。
目前临床治疗主要以红光照射为主，此种治疗方式不仅可增强机体内过氧化酶活性，促进细胞新陈代谢，加速蛋 白 合 成。同 时SK提高白血球吞噬功能。
        通过降低五羟色胺含量，进而起到镇痛效果，并能有效消炎，抑制炎性反应，缓解水肿、疼痛等症状。此外红光具有极强穿透性，可扩大机体吸收光量子范围，对病变部位实施照射后，可促使血红蛋白释放一氧化氮，并吸收游离的一氧化氮，进而扩张毛细血管，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，通过促进组织再生，最终达到消炎镇痛效果。红光照射可调节交感神经，抑制其兴奋性，加速致痛物质代谢，并能有效缓解机体应激反应。有研究表明，采用红光照射治疗可有效缓解CHE患 者头痛症状，但是患者耐受性较差。
        锥体交叉区为玉枕穴至天柱穴在锥体体表的投影，而玉枕穴至天柱穴位于足太阳膀胱经，经络学说认为^［４］，脑为元神之府，膀胱经入脑。解剖学研究发现^［５］，对玉枕穴至天柱穴的连线部位进行针灸能够调节疼痛冲动，从而产生镇痛效果。颈部夹脊穴内含督脉，外部与膀胱经相邻，而交感神经、脊神经与膀胱经具有密切联系，因此夹脊穴与交感神经联系密切。针刺该部位能够刺激神经末梢，增强器官活动能力，加速血液循环，提高新陈代谢能力，促使炎性物质吸收，从而缓解疼痛^［６］。针刺锥体交叉区结合颈部夹脊刺可有效解除颈部痉挛症状，促使局部软组织松懈，改善水肿和炎性反应，调节免疫和内分泌系统，进而修复神经细胞，缓解CHE症状^{［７－８］}。

参考文献
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